한국지방행정연구원

배경 및 필요성

남아프리카공화국 템비사 병원은 환자 등록 오류, 보험 청구 거절, 외국인 환자 관리 미흡, 장기 입원 증가 등으로 인해 수익 손실과 병상 과밀화 문제가 심각했음. 특히 HIV/AIDS·결핵 환자의 평균 재원 기간이 길고, 의료보험·PMB 제도 이해 부족으로 공공병원의 재정 부담과 환자 불만이 증가하고 있었음.

추진내용

템비사 병원은 사례관리(Case Management) 시스템을 구축해 환자 분류, 보험 청구, 의료서비스 조정 및 만성질환 관리를 통합적으로 운영했음. 또한 PMB 지원, 지역사회 건강교육, 다학제 협업, ICD-10 기반 청구 시스템 개선 등을 통해 수익관리와 의료서비스 품질을 동시에 강화했음.

정책효과

HIV/AIDS·결핵 환자의 평균 입원 기간을 27.5일에서 10일로 단축했고, 2015/2016년 병원 수익은 목표 대비 약 112만 랜드를 초과 달성했음. 또한 지역사회 건강교육 확대와 재입원 감소, 사례관리 벤치마킹 확산, 공공서비스 혁신상 수상 등을 통해 공공병원 운영 효율성과 의료 접근성을 크게 개선했음.